CÔNG TR̀NH NGHIÊN CỨU MỚI VỀ BỆNH ĐÁI ĐƯỜNG LÀM SỮNG SỐT CÁC THẦY THUỐC
Trong nhiều thập niên nay, các nhà nghiên cứu đă tin rằng nếu bệnh nhân đái đường hạ thấp nồng độ đường huyết xuống mức b́nh thường, họ sẽ không c̣n bị nguy cơ cao chết v́ bệnh tim nữa. Nhưng một công tŕnh nghiên cứu của Hoa Kỳ nơi 10.000 bệnh nhân đái đường loại 2, với tuổi trung niên hoặc cao hơn, đă nhận thấy rằng việc hạ thấp nồng độ đường huyết thật ra làm gia tăng nguy cơ tử vong, các nhà nghiên cứu đă báo cáo như vậy.
Các nhà nghiên cứu đă loan báo rằng họ đă đột ngột ngừng phần nghiên cứu mà các kết quả gây ngạc nhiên đang đặt lại vấn đề phải xử trí làm sao căn bệnh hiện đang tác động lên 21 triệu người Mỹ. Các nhà nghiên cứu của công tŕnh đă nhấn mạnh rằng các bệnh nhân vẫn nên tiếp tục thăm khám các thầy thuốc của họ trước khi xét đến việc thay đổi thuốc men.
Trong số các người tham gia công tŕnh nghiên cứu thuộc nhóm mà nồng độ đường huyết được hạ xuống mức gần b́nh thường, có 54 trường hợp tử vong nhiều hơn là nhóm trong đó có nồng độ đường được kiểm soát ít nghiêm ngặt hơn. Các bệnh nhân đă tham gia công tŕnh nghiên cứu với thời gian trung b́nh được 4 năm th́ các nhà nghiên cứu đă ra lệnh ngừng chế độ hạ đường huyết tích cực và áp dụng nơi các bệnh nhân này một chế độ hạ đường huyết ít nghiêm ngặt hơn.
Các kết quả không muốn nói là đường huyết là không có ư nghĩa. Việc hạ đường huyết có thể bảo vệ chống lại bệnh thận, sự đui mù và việc cắt cụt các chi. Nhưng những điều vừa được t́m thấy mang lại một yếu tố hoài nghi về cái đă từng là một giáo điều : rằng hạ đường huyết càng thấp th́ càng tốt hơn, và rằng hạ nồng độ đường xuống mức b́nh thường cứu được mạng người. Các chuyên viên y tế đă sửng sốt.
«Những điều vừa được t́m thấy gây bối rối và xôn xao”, James Dove, chủ tịch của American College of Cardiology đă nói như vậy. “Trong 50 năm, chúng ta đă nói về việc làm giảm nồng độ đường huyết xuống rất thấp. Mọi điều trong tài liệu y học đều gợi ư rằng đây là điều đúng đắn cần phải làm”
Irl Hirsch, một nhà nghiên cứu bệnh đái đường thuộc đại học Washington, đă nói rằng những kết quả của công tŕnh nghiên cứu sẽ khó mà giải thích cho vài bệnh nhân đă trải qua không biết bao nhiêu năm và đă thực hiện những cố gắng lớn lao qua chế độ ăn uống và thuốc men, nhằm làm hạ và duy tŕ nồng độ đường huyết xuống. Những bệnh nhân này sẽ không muốn nới lỏng cảnh giác, nhà nghiên cứu đă nói như vậy.
“Điều này sẽ tương tự như những ǵ mà các phụ nữ đă cảm thấy khi họ nghe những tin tức về estrogens», Hirsch đă nói như vậy. “Bảo những bệnh nhân này làm cho nồng độ đường huyết tăng lên sẽ rất là khó khăn”. Ông đă nói thêm rằng những tổ chức như American Diabetes Association và American Association of Clinical Endocrinologists sẽ ở vào trong t́nh trạng lúng túng khó xử. Những chỉ dẫn của các Hiệp hội này yêu cầu các nồng độ đường huyết càng gần với b́nh thường chừng nào th́ tốt chừng đó. Và vài công ty bảo hiểm trả cho các bác sĩ tiền phụ trội nếu các bệnh nhân đái đường của họ giữ được nồng độ đường huyết ở mức rất thấp.
Lư thuyết nồng độ đường huyết thấp đă ăn sâu đến độ khi Viện Tim, Phổi, Huyết Quốc Gia và Viện Quốc Gia Đái Đường và Các Bệnh Tiêu Hóa và Thận đề nghị công tŕnh nghiên cứu vào những năm 1990, họ đă giải thích rằng đó là vấn đề đạo đức. Mặc dầu hầu hết đều cho rằng nồng độ đường huyết thấp hơn là tốt hơn, nhưng không ai đă nghiêm chỉnh trắc nghiệm ư tưởng này. V́ vậy công tŕnh nghiên cứu sẽ nêu nghi vấn xem những nồng đường huyết rất thấp nơi những bệnh nhân với đái đường loại 2 (dạng bệnh gây bệnh cho 95% những người bị bệnh đái đường), sẽ có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh tim và cứu sống sinh mạng hay không. Vài người đă nói rằng, dầu cho công tŕnh nghiên cứu có ư nghĩa đạo đức, sẽ không thể thực hiện được. Họ nghi ngờ rằng những người tham gia (tuổi trung b́nh 62, đă bị đái đường trong khoảng 10 năm, đă có nồng độ đường huyết cao hơn b́nh thường, và đă có bệnh tim hay những bệnh lư khác, như cao huyết áp và cholesterol cao, khiến những người này có thêm nguy cơ bị bệnh tim) sẽ có thể đạt được những nồng độ đường huyết thấp như thế.
Công tŕnh nghiên cứu đă trắc nghiệm đồng thời 3 loại điều trị : kiểm soát đường huyết tích cực hay ít tích cực hơn, kiểm soát cholesterol tích cực hay ít tích cực hơn và kiểm soát huyết áp tích cực hay ít tích cực hơn. Phần cholesterol và huyết áp của công tŕnh nghiên cứu đang được tiếp tục. Các nhà nghiên cứu đă đặt câu hỏi không biết đă có thứ thuốc nào hay những phối hợp thuốc nào đă là nguyên nhân của tỷ lệ tử vong cao. Họ đă không t́m thấy ǵ hết. Cũng đă không có một nguyên nhân khác thường gây tử vong trong nhóm được điều trị tích cực. Hầu hết các trường hợp tử vong trong hai nhóm là do nhồi máu cơ tim.
Măi đến nay, các lư do giải thích tỷ lệ tử vong cao hơn là phỏng đoán. Rơ ràng là những người không bị bệnh đái đường khác với những người bị bệnh đái đường và cố làm hạ đường huyết xuống. Có thể là các bệnh nhân bị những hậu quả không chủ ư do dùng quá nhiều thuốc có thể tương tác một cách bất ngờ, Steve Nissen, trưởng khoa tim mạch của Cleveland Clinic đă nói như vậy.
Hoặc là, cũng có thể rằng các người tham gia đă làm giảm quá nhanh đường huyết của họ. Cách nay nhiều năm, các nhà nghiên cứu đă khám phá rằng việc giảm đường huyết quá nhanh nơi các bệnh nhân đái đường thật sự có thể làm trầm trọng các bệnh huyết quản ở mắt, ông đă phát biểu như vậy. Nhưng việc làm giảm các nồng độ chậm hơn đă bảo vệ các huyết quản này.
(INTERNATIONAL HERALD TRIBUNE 8/2/2008)
|