Bệnh nhân 35 tuổi từ vùng lưu hành vi khuẩn mang bệnh Whitmore trở về trong t́nh trạng nguy kịch, sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, thân nhiệt hơn 41°C và hôn mê sâu.
Bệnh nhân được xác định nhiễm Burkholderia pseudomallei - tác nhân gây bệnh Whitmore. Ảnh: BVCC.
Bệnh nhân nam L.V.T. (35 tuổi, quê Nghệ An) sinh sống và làm việc tại Thái Lan - khu vực lưu hành bệnh Whitmore cao. Anh có tiền sử đái tháo đường mới phát hiện. Khoảng 5 tuần trước khi về Việt Nam, người đàn ông xuất hiện sốt cao liên tục, khó thở, kích thích nhiều, phải nhập cấp cứu tại một cơ sở y tế ở Thái Lan.
Tại đây, bệnh nhân được đặt nội khí quản thở máy; kết quả cấy máu xác định nhiễm Burkholderia pseudomallei - tác nhân gây bệnh Whitmore. Dù được điều trị ban đầu, t́nh trạng vẫn diễn tiến nặng nên gia đ́nh xin chuyển về Việt Nam để tiếp tục điều trị. Nhưng chỉ sau ít ngày, người đàn ông này rơi vào sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng, sốt cao liên tục, rối loạn ư thức và được chuyển gấp ra khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (Hà Nội).
Thạc sĩ, bác sĩ nội trú Nguyễn Kim Anh, khoa Cấp cứu, cho biết thời điểm tiếp nhận người bệnh là "khoảnh khắc rất căng thẳng". Bệnh nhân hôn mê sâu, thang điểm Glasgow chỉ c̣n 9, mất phản xạ đường thở, phụ thuộc hoàn toàn vào máy thở. Nhiệt độ liên tục 41-42°C kèm run cơ toàn thân, gợi ư t́nh trạng tăng thân nhiệt ác tính trên nền nhiễm khuẩn huyết tối cấp.
Xét nghiệm cho thấy men gan và bilirubin của anh T. tăng cao, rối loạn đông máu, creatinin tăng nhanh kèm vô niệu - biểu hiện của suy gan, suy thận cấp tiến triển. Nồng độ CK vượt quá 100.000 U/l, kèm đau cơ và nước tiểu sẫm màu, phù hợp với tiêu cơ vân cấp.
Không chỉ vậy, các chỉ số viêm như CRP, PCT tăng rất cao, phản ánh t́nh trạng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân dữ dội. Trên nền đó là đái tháo đường chưa kiểm soát và viêm gan C mạn, khiến cơ thể người bệnh càng suy sụp.
Theo bác sĩ Kim Anh, đây là một trong những thể tối cấp của Whitmore, nhiễm khuẩn huyết nặng, suy đa tạng, rối loạn chuyển hoá sâu và nguy cơ không qua khỏi rất lớn trong thời gian rất ngắn nếu không được hồi sức tích cực ngay lập tức.
Đội ngũ bác sĩ đă phải "chạy song song" nhiều can thiệp: an thần sâu để kiểm soát kích thích và bảo vệ năo, hạ thân nhiệt chủ động nhằm khống chế t́nh trạng tăng thân nhiệt ác tính, thiết lập đường truyền trung tâm, theo dơi huyết động liên tục, điều chỉnh toan - điện giải, phối hợp kháng sinh theo phác đồ điều trị Melioidosis và tiến hành lọc máu liên tục nhiều ngày để hỗ trợ chức năng thận, loại bỏ độc chất và giảm gánh nặng viêm.
Sau khoảng 3 ngày hồi sức cao độ, bệnh nhân bắt đầu cắt sốt, các chỉ số viêm giảm dần, huyết áp ổn định hơn với nhu cầu vận mạch giảm, chức năng gan thận cải thiện, tri giác dần hồi phục. Người bệnh cai được thở máy qua mở khí quản, tập lại hô hấp tự nhiên và phục hồi vận động.
Trong 3 tuần điều trị tích cực tại khoa Cấp cứu, các bác sĩ tiếp tục tối ưu kháng sinh, kiểm soát chặt chẽ đường huyết, hỗ trợ dinh dưỡng và phục hồi chức năng sớm. Người bệnh hồi phục từng bước, tỉnh táo hoàn toàn, tự thở khí pḥng với SpO₂ 99%, huyết áp 130/80 mmHg, cơ lực chi trên đạt 5/5, chi dưới 4/5, đủ điều kiện ra viện và tiếp tục theo dơi ngoại trú.
Bác sĩ Kim Anh khuyến cáo Whitmore, c̣n gọi "khuẩn ăn thịt người", là bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, có thể gây suy đa tạng và không qua khỏi nhanh, đặc biệt ở những người có bệnh nền như đái tháo đường, bệnh gan mạn hoặc những người làm việc lâu năm trong môi trường đất, nước ẩm.
Bệnh có thể khởi phát không điển h́nh với các triệu chứng như sốt kéo dài, mệt mỏi, đau đầu, đau cơ, ho, sụt cân hoặc rối loạn tri giác, rất dễ bị bỏ sót.
Người dân có yếu tố nguy cơ hoặc triệu chứng sốt kéo dài không rơ nguyên nhân cần đến các cơ sở chuyên khoa truyền nhiễm để được xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị kịp thời, đồng thời tuân thủ đầy đủ phác đồ kháng sinh kéo dài để tránh tái phát.
VietBF@ sưu tập