[Romano]

Người đàn ông ở Thái Bình vào viện trong tình trạng nôn ra máu, đại tiện phân đen, sốc mất máu nặng, quá trình điều trị diễn biến phức tạp, 2 lần cận kề cửa tử.
Người đàn ông 36 tuổi có thói quen thường xuyên uống rượu. Bệnh nhân có tiền sử thủng dạ dày, chấn thương gan, cắt 1/2 tuỵ do tai nạn cách đây 15 năm. Lần này, bệnh nhân vào viện tuyến dưới cấp cứu trong tình trạng nôn ra máu, đại tiện phân đen. Các bác sĩ nội soi không thuận lợi, chưa kiểm soát được điểm chảy máu.

Bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) trong tình trạng sốc mất máu, mạch nhanh nhỏ khó bắt, da xanh, niêm mạc nhợt. Các bác sĩ Trung tâm Cấp cứu A9 khẩn trương truyền máu tối cấp và tiến hành nội soi can thiệp cầm máu.

Quan sát qua nội soi, trong lòng thực quản dạ dày bệnh nhân ngập máu đỏ tươi, đồng thời phát hiện nhiều điểm mạch chảy máu phun thành tia. Nhiều kẹp cầm máu cấp cứu đã được tiến hành.

Bác sĩ Phạm Xuân Thắng, Trung tâm Cấp cứu A9, cho biết trong lúc can thiệp cầm máu, bệnh nhân có tình trạng sốc mất máu nặng, huyết áp nhiều lần tụt sâu, nguy cơ tử vong ngay trên bàn mổ có thể xảy ra bất cứ lúc nào.Sau một ngày điều trị, tình trạng sốc của bệnh nhân không cải thiện, các bác sĩ nghi ngờ điểm chảy máu vẫn hoạt động và không ngoại trừ có hoại tử ruột gây chảy máu ồ ạt. Hơn thế, sonde dạ dày cho ra toàn dịch đen nên chắc chắn tốc độ chảy máu rất nhanh, nguy hiểm đến tính mạng.

Trước tình hình cấp thiết, các bác sĩ nhanh chóng thực hiện hội chẩn liên chuyên khoa ngay tại giường bệnh và chuyển thẳng bệnh nhân lên phòng mổ.

"Thể trạng chung không tốt, sốc nặng và huyết áp liên tục thấp, quyết định cắt 1,5 mét ruột hoại tử là nước cờ 'cân não' cam go. Sau phẫu thuật, người bệnh phải đối mặt với tình trạng biến chứng hậu phẫu. Tình trạng tổn thương phổi hai bên tiến triển nặng nên phải thở máy xâm nhập, suy thận cấp vô niệu và nhiễm trùng nặng, phải dùng quả lọc hấp phụ để loại bỏ các chất trung gian gây viêm", bác sĩ Thắng nói.

Bụng người bệnh trướng căng, liệt ruột nên không hấp thụ qua đường nuôi dưỡng sonde dạ dày cũng là một thách thức lớn trong chăm sóc và nuôi dưỡng sau mổ. Nếu không giải quyết được vấn đề này, các tạng trong ổ bụng sẽ tiếp tục thiếu máu và miệng nối ruột sẽ tiếp tục hoại tử.

Các bác sĩ, điều dưỡng liên tục phải theo dõi, hội chẩn dinh dưỡng thường kỳ tại giường và có những thống nhất chặt chẽ trong phác đồ điều trị, chăm sóc cho người bệnh.

TS.BS Nguyễn Hữu Quân, Phó giám đốc Trung tâm Cấp cứu A9, cho hay đây là ca bệnh rất khó về nuôi dưỡng sau mổ. Các bác sĩ đã phải tích cực điều trị, kiểm soát kỹ lưỡng toàn bộ quá trình dinh dưỡng như ăn nhỏ giọt liên tục qua sonde, chăm sóc hô hấp, nhiễm khuẩn. Ngày thứ 13 của điều trị, nam bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, thở khí phòng và có thể xuất viện về tuyến dưới để thuận tiện gia đình chăm sóc.