Medicare – ghi danh tổng quát và ghi danh HMO

[trungthuc]

Quý vị có bảo hiểm sức khỏe Medicare nên chú ý, thời hạn Ghi Danh Tổ Hợp MA và Ghi Danh Tổng Quát GEP từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 tháng Ba hằng năm. (Ảnh: HICAP)

*Hỏi: Tôi đang có bảo hiểm sức khỏe Medicare qua chương trình HMO, tôi bỏ lỡ cơ hội thay đổi sang một chương trình HMO mới trong cuối năm 2024. Bây giờ tôi muốn đổi qua một HMO khác giúp giảm chi phí bảo hiểm Medicare Phần B hằng tháng (Part B reimbursement) tôi phải làm gì? Và chương trình giảm chi phí này ra sao?

- Đáp: HMO là một chương trình của Medicare, Tổ Hợp Medicare Advantage (MA). Bà có thể ghi danh thay đổi sang một chương trình bảo hiểm HMO khác trong thời gian này, tức là từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 tháng Ba hằng năm; gọi là thời hạn ghi danh Tổ Hợp MA, Medicare Advantage Open Enrollment Period (MA OEP).

Bảo hiểm của bà sẽ bắt đầu từ đầu tháng sau. Thí dụ, nếu bà chuyển sang một MA mới vào Tháng Hai, bảo hiểm mới của bà sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng Ba.

Không giống như ghi danh trong cuối năm 2024 mùa Thu, bà chỉ có thể thay đổi MA một lần duy nhất trong thời hạn ghi danh Tổ Hợp MA này mà thôi.

Điều cần lưu ý nhất là tất cả các thuốc theo toa của bà phải được chương trình HMO mới này bao trả. Xin bà gọi HICAP đường dây tiếng Việt 714-560-0035 để được giúp đỡ lựa chọn miễn phí một HMO tốt nhất cho trường hợp của bà.

Nhân đây cũng xin nói rõ thêm về thời gian ghi danh quan trọng cho Ghi Danh Tổ Hợp MA và Ghi Danh Tổng Quát (General Enrollment Period) GEP.

Thời Hạn Ghi Danh Tổ Hợp MA và Ghi Danh Tổng Quát GEP từ ngày 1 tháng Giêng đến ngày 31 Tháng Ba hằng năm.

1/ Ghi Danh Tổ Hợp MA: Có hai loại Tổ Hợp là
- Tổ Hợp không có chương trình thuốc đi kèm (MA only) và Tổ Hợp có chương trình thuốc đi kèm (MA-PD). Đây cũng là cơ hội cho quý vị nào đã ghi tên vào một MA trong thời gian Ghi Danh Hằng Năm (Annual Enrollment Period – AEP) chấm dứt vào tháng Mười Hai năm trước và đổi ý muốn ghi tên vào một MA khác. Quý vị chỉ có thể thay đổi bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm quý vị đang có lúc đó, từ:

- MA-PD qua một chương trình MA-PD khác. Bằng cách ghi tên vào chương trình MA-PD mới, quý vị sẽ tự động bị rút tên khỏi MA-PD cũ.

- MA-PD trở lại chương trình Medicare Căn Bản (Original Medicare) và mua một chương trình Bảo Hiểm Thuốc riêng (PDP). Bằng cách ghi tên vào chương trình thuốc riêng PDP mới này, quý vị sẽ tự động bị rút tên khỏi MA-PD cũ và trở về Medicare Căn Bản.

Điều cần lưu ý là khi đổi qua Medicare Căn Bản, quý vị cần phải có bảo hiểm phụ để chi trả (copay) cho những chi phí mà Medicare Căn Bản không trả. Nói chung, Medicare sẽ trả cho 80%, bảo hiểm phụ giúp trả 20%. Xin gọi HICAP để được giải thích rõ ràng hầu tránh việc quý vị phài trả từ tiền túi ra.

2/ Ghi Danh Tổng Quát GEP: Nếu quý vị bỏ lỡ không ghi danh vào Medicare Part A hay Part B trong Thời Hạn Ban Đầu hay Đặc Biệt (IEP/SEP), quý vị có thể ghi danh trong thời gian từ tháng Giêng đến tháng Ba hằng năm, và bảo hiểm sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng sau, tiếp theo tháng đã ghi danh.

- Nếu quý vị đã bỏ Medicare Part A hay Part B bây giờ muốn ghi tên lại, quý vị có thể ghi danh trong thời gian này, và bảo hiểm sẽ có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng sau tiếp theo tháng đã ghi danh.

- Quý vị có thể bị phạt 10% số tiền lệ phí cho Medicare Phần B (10% cho mỗi chu kỳ 12 tháng không ghi danh vào Phần B).

Ghi chú:

- Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (Initial Enrollment Period – IEP)
Thời Gian Ghi Danh Ban Đầu (IEP) cho Phần A và B là 7 tháng, bắt đầu 3 tháng trước tháng đủ điều kiện Medicare của quý vị và kết thúc 3 tháng sau tháng hội đủ điều kiện.

Tháng hội đủ điều kiện là ngày tháng sinh nhật lần thứ 65. Nếu quý vị dưới 65 tuổi và đang lãnh Bảo Hiểm Khuyết Tật (SSDI) do bị khuyết tật khi đi làm, tháng đủ điều kiện là tháng thứ 25 kể từ khi nhận được SSDI.

- Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt (Special Enrollment Period – SEP)
Thời Gian Ghi Danh Đặc Biệt (SEP) cho Phần B, dành cho những người trên 65 tuổi, nhưng đã trì hoãn ghi danh vào phần B bởi vì họ vẫn đang đi làm và có bảo hiểm sức khỏe của sở làm.

Khi quý vị ngừng làm việc hoặc hết bảo hiểm y tế của sở, quý vị có SEP để ghi danh vào Phần B. Thời gian ghi danh đặc biệt này là 8 tháng sau khi nghỉ việc làm hoặc hết hạn bảo hiểm, tùy theo điều kiện nào sớm hơn.

Nếu như quý vị ghi danh cho Phần B trong thời gian ghi danh đặc biệt SEP này, quý vị sẽ không bị phạt vì đã ghi danh muộn cho Phần B.

* Hỏi: Tổ Hợp MA cung cấp quyền lợi giúp giảm chi phí bảo hiểm Medicare Phần B hằng tháng (Part B reimbursement) là gì?

- Đáp: Quyền lợi này giúp thành viên trả cho chi phí bảo hiểm Medicare Phần B mỗi tháng. Số tiền giảm trừ này tùy thuộc vào từng chương trình. Nếu quý vị là thành viên của chương trình MA có quyền lợi này, thì khoản giảm trừ sẽ do chính chương trình MA này thiết lập và được quản lý thông qua Cơ Quan An Sinh Xã hội.

Tùy thuộc vào cách quý vị trả tiền cho chi phí bảo hiểm Medicare Phần B mỗi tháng, khoản giảm trừ này có thể được tính qua tín dụng (credit) vào séc An Sinh Xã Hội hoặc tính qua khoản tín dụng (credit) hoàn trả vào bảng chi phí bảo hiểm Medicare Phần B (Part B premium statement) của quý vị. Việc giảm trừ này có thể phải mất vài tháng; tuy nhiên, quý sẽ nhận được toàn bộ khoản tín dụng (credit) trợ giúp trả cho chi phí bảo hiểm hằng tháng Part B của chương trình.

* Hỏi: Tôi đang được thụ hưởng Medi-Medi & Extra Help LIS với chương trình mua Thuốc Phần D miễn phí hằng tháng trong năm 2024. Năm nay tôi nhận được thư đòi trả tiền phí bảo hiểm thuốc mỗi tháng. Vậy tôi phải làm gì?

- Đáp: Năm 2025, phí bảo hiểm (premium) của chương trình thuốc này đã thay đổi cao hơn mức chuẩn. Bà có thể ghi danh đổi qua chương trình chuẩn (benchmark plan) khác không phải trả tiền phí hằng tháng; miễn là tất cả thuốc theo toa mà bà đang dùng nằm trong danh sách thuốc theo toa (formulary) của chương trình. Xin gọi HICAP 714-560-0035 (tiếng Việt) để được giúp đỡ tận tình miễn phí và khách quan.

Xin liên lạc với HICAP qua số điện thoại 714-560-0035 (tiếng Việt) hay 1-800-434-0222 (statewide). Hay vào trang nhà www.coasc.org/vi/hicap có tin tức của HICAP bằng tiếng Việt. Dịch vụ cố vấn Medicare của HICAP hoàn toàn miễn phí, vô tư và khách quan.

Chương trình này được cơ quan Administration for Community Living (ACL), U.S. Department of Health and Human Services (HHS) hỗ trợ như một phần của giải thưởng hỗ trợ tài chính tổng trị giá 666,178 USD với 100% do ACL/HHS tài trợ. Nội dung trình bày là của cơ quan nhận tài trợ của chính phủ và không nhất thiết thể hiện quan điểm chính thức cũng như sự chứng thực của ACL/HHS hoặc của chính phủ Hoa Kỳ. Chương trình này được tài trợ bởi một hợp đồng với California Department of Aging và do Orange County Office on Aging phụ trách.

Tracy Phạm Anh Trâm là cố vấn về Medicare có ghi danh với tiểu bang California, làm việc cho chương trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California (COASC), có văn phòng ở Irvine.

** Đây là thông tin hửu ích dành cho các cư dân gốc Việt đang sống tại Cali mà thôi.