Theo như chương tŕnh Medicaid của Iowa đă chi 226.611,35 đô la cho việc chăm sóc sức khỏe của Ruhl và chính phủ có quyền thu lại số tiền đó từ tài sản của cô ấy, bao gồm gần như mọi tài sản mà cô ấy sở hữu hoặc có phần sở hữu.
Gia đ́nh của Fran Ruhl đă nhận được một lá thư gây sửng sốt từ Bộ Dịch vụ Nhân sinh Iowa bốn tuần sau khi mẹ của cô qua đời vào tháng 1 năm 2022.
Bức thư bắt đầu: “Chúng tôi đă được thông báo về cái chết của mẹ của cô và chúng tôi muốn bày tỏ lời chia buồn chân thành.”
Bức thư đi thẳng vào vấn đề: Chương tŕnh Medicaid của Iowa đă chi 226.611,35 đô la cho việc chăm sóc sức khỏe của Ruhl và chính phủ có quyền thu lại số tiền đó từ tài sản của cô ấy, bao gồm gần như mọi tài sản mà cô ấy sở hữu hoặc có phần sở hữu. Ruhl sống sót, bộ sưu tập có thể bị tŕ hoăn cho đến sau khi họ qua đời, nhưng số tiền vẫn sẽ được ghi nợ.
Thông báo cho biết gia đ́nh có 30 ngày để trả lời.
Jen Coghlan, con gái của Ruhl, nói: “Tôi tự hỏi, ‘Bức thư này để làm ǵ? Đây là cái ǵ?’”
Nó có vẻ không có thật, nhưng nó là sự thật. Luật liên bang yêu cầu tất cả các tiểu bang phải có “các chương tŕnh thu hồi tài sản“, nhằm t́m kiếm các khoản hoàn trả cho chi tiêu theo Medicaid, chương tŕnh bảo hiểm y tế liên bang và tiểu bang chủ yếu dành cho những người có thu nhập thấp hoặc khuyết tật. Theo một báo cáo năm 2021 từ Ủy ban Truy cập và Thanh toán Medicaid và CHIP, hay MACPAC, một cơ quan tư vấn cho Quốc hội, các nỗ lực phục hồi thu về hơn 700 triệu đô la mỗi năm.
Các tiểu bang có quyền tự do quyết định ai sẽ lập hóa đơn và loại tài sản nào sẽ nhắm mục tiêu. Một số tiểu bang thu thập rất ít. Ví dụ: chương tŕnh thu hồi tài sản Medicaid của Hawaii chỉ thu được 31.000 đô la vào năm 2019, theo báo cáo liên bang.
Báo cáo cho biết Iowa, nơi có dân số gấp đôi Hawaii, đă thu hồi được hơn 26 triệu đô la trong năm đó.
Iowa sử dụng một nhà thầu tư nhân để thu lại số tiền đă chi cho bảo hiểm Medicaid cho bất kỳ người tham gia nào từ 55 tuổi trở lên hoặc là cư dân của một cơ sở chăm sóc dài hạn khi họ qua đời. Ngay cả khi một người Iowan sử dụng ít dịch vụ y tế, chính phủ có thể lập hóa đơn cho tài sản của họ đối với số tiền mà Medicaid đă chi cho phí bảo hiểm từ các công ty bảo hiểm tư nhân được gọi là tổ chức chăm sóc được quản lư.
Những người ủng hộ nói rằng các nỗ lực thu hồi giúp đảm bảo những người có tài sản đáng kể không lợi dụng Medicaid, một chương tŕnh chi tiêu hơn 700 tỷ đô la mỗi năm trên toàn quốc.
Các nhà phê b́nh cho rằng các gia đ́nh có nguồn lực, bao gồm cả luật sư, thường t́m cách bảo vệ tài sản của họ trước thời hạn nhiều năm — khiến các gia đ́nh khác phải gánh chịu gánh nặng thu hồi tài sản. Đối với nhiều người, ngôi nhà của gia đ́nh là tài sản quư giá nhất và những người thừa kế sẽ phải bán nó để thanh toán hóa đơn Medicaid.
Đối với gia đ́nh Ruhl, đó sẽ là một ngôi nhà có mặt bằng thép rộng 832 foot vuông mà Fran Ruhl và chồng bà, Henry, đă mua vào năm 1964. Nó nằm trong một khu dân cư khiêm tốn ở Perry, một thị trấn trung tâm Iowa với 8.000 dân. Người đánh giá thuế quận ước tính nó trị giá $81,470.
Henry Ruhl, 83 tuổi, muốn để lại ngôi nhà cho Coghlan, nhưng v́ vợ ông là chủ sở hữu chung nên chương tŕnh phục hồi Medicaid có thể đ̣i lại một nửa giá trị sau khi ông qua đời.
Fran Ruhl, một nhân viên chăm sóc trẻ em đă nghỉ hưu, được chẩn đoán mắc chứng mất trí nhớ thể Lewy, một chứng rối loạn suy nhược năo bộ. Thay v́ đưa bà vào viện dưỡng lăo, gia đ́nh đă chăm sóc bà tại nhà. Một người quản lư hồ sơ từ Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi đă đề xuất vào năm 2014, họ xem xét chương tŕnh “Miễn trừ Người cao tuổi” của tiểu bang để giúp thanh toán các chi phí không được Medicare và Tricare chi trả, bảo hiểm quân sự mà Henry Ruhl kiếm được trong sự nghiệp Vệ binh Quốc gia Iowa của ḿnh.
Coghlan vẫn c̣n giấy tờ mà gia đ́nh đă điền. Biểu mẫu cho biết đơn đăng kư dành cho những người muốn nhận “Tiêu đề 19 hoặc Medicaid“, nhưng sau đó liệt kê “các chương tŕnh khác trong Chương tŕnh Hỗ trợ Y tế“, bao gồm cả Miễn trừ cho Người cao tuổi, mà biểu mẫu giải thích “giúp mọi người ở nhà và không ở trong một viện dưỡng lăo.”
Coghlan cho biết gia đ́nh không nhận ra chương tŕnh này là một nhánh của Medicaid và giấy tờ trong hồ sơ của cô không giải thích rơ ràng rằng chính phủ có thể yêu cầu bồi hoàn cho các khoản trợ cấp được chi trả hợp lư.
Một số tiền Trợ cấp y tế đă được chuyển đến Coghlan để giúp chăm sóc mẹ cô. Cô ấy đă trả thuế thu nhập cho những khoản tiền lương đó và cô ấy nói rằng cô ấy có thể sẽ từ chối nhận tiền nếu cô ấy biết chính phủ sẽ cố gắng lấy lại số tiền đó sau khi mẹ cô ấy qua đời.
Giám đốc Medicaid của Iowa, Elizabeth Matney nói rằng trong những năm gần đây, tiểu bang đă thêm các thông báo rơ ràng hơn về chương tŕnh thu hồi tài sản trên các mẫu đơn mà mọi người điền khi họ đăng kư bảo hiểm.
“Chúng tôi không thích các gia đ́nh hoặc các thành viên mất cảnh giác,” cô nói trong một cuộc phỏng vấn. “Tôi rất thông cảm với những người đó.”
Matney cho biết cơ quan của cô ấy đă xem xét những thay đổi đối với chương tŕnh thu hồi tài sản và cô ấy sẽ không phản đối nếu chính phủ liên bang hạn chế hoạt động này. Bộ sưu tập bất động sản Medicaid của Iowa đạt mức cao nhất là 30 triệu đô la trong năm tài chính 2022, nhưng điều đó thể hiện một phần chi tiêu của Medicaid ở Iowa, hơn 6 tỷ đô la một năm. Và hơn một nửa số tiền thu được sẽ được trả lại cho chính phủ liên bang, cô ấy nói.
Matney lưu ư các gia đ́nh có thể nộp đơn xin “miễn trừ khó khăn” để giảm hoặc tŕ hoăn việc thu hồi tiền từ bất động sản. Ví dụ, cô ấy nói, “nếu thực hiện bất kỳ h́nh thức thu hồi tài sản nào sẽ khiến một gia đ́nh không được cung cấp các nhu yếu phẩm cơ bản, như thực phẩm, quần áo, chỗ ở hoặc chăm sóc y tế, th́ chúng tôi sẽ nghĩ về điều đó.”
Sumo Group, một công ty tư nhân điều hành chương tŕnh thu hồi tài sản của Iowa, đă báo cáo rằng 40 yêu cầu khó khăn đă được chấp thuận trong năm tài chính 2022 và 15 yêu cầu đă bị từ chối. Công ty Des Moines báo cáo đă thu tiền từ 3.893 bất động sản trong năm đó. Giám đốc của nó, Ben Chatman, từ chối b́nh luận với KHN.
Tập đoàn Sumo là nhà thầu phụ của một công ty quốc gia, Health Management Systems, công ty giám sát việc thu hồi tài sản Medicaid ở một số tiểu bang. Công ty quốc gia từ chối xác định những tiểu bang mà nó phục vụ hoặc thảo luận về các phương pháp của nó. Iowa trả cho các công ty 11% số tiền thu được từ các bộ sưu tập thu hồi tài sản của họ.
Báo cáo tư vấn liên bang năm 2021 kêu gọi Quốc hội cấm các tiểu bang thu tiền từ các gia đ́nh có tài sản ít ỏi. Báo cáo cho biết: “Chương tŕnh chủ yếu thu hồi từ các bất động sản có quy mô khiêm tốn, cho thấy rằng các cá nhân có nhiều phương tiện hơn sẽ t́m cách tránh thu hồi bất động sản và gây lo ngại về vốn chủ sở hữu“.
Dân biểu Hoa Kỳ Jan Schakowsky đă đưa ra một dự luật vào năm 2022 sẽ chấm dứt các chương tŕnh.
Đảng Dân chủ Illinois cho biết nhiều gia đ́nh không hề hay biết trước các thông báo thu hồi tài sản của Medicaid. Những người thân yêu của họ đủ điều kiện tham gia Medicaid mà không nhận ra rằng điều đó sẽ khiến gia đ́nh họ phải trả giá đắt sau này. “Đó thực sự là một kết quả tàn khốc trong nhiều trường hợp,” cô nói.
Schakowsky lưu ư rằng một số bang đă cố gắng tránh thực hành này. West Virginia đă kiện chính phủ liên bang trong nỗ lực đảo ngược yêu cầu mà họ thu đối với tài sản của người nhận Medicaid. Thử thách đó đă thất bại.
Dự luật của Schakowsky không có các nhà đồng tài trợ của Đảng Cộng ḥa và không nằm ngoài ủy ban. Nhưng cô ấy hy vọng đề xuất có thể được tiến hành, v́ mọi thành viên của Quốc hội đều có những cử tri có thể bị ảnh hưởng: “Tôi nghĩ đây là khởi đầu của một cuộc chiến rất xứng đáng và khả thi.”
Các tiểu bang có thể hạn chế các hoạt động thu thập của họ. Ví dụ: Massachusetts đă thực hiện các thay đổi vào năm 2021 để miễn thuế cho các bất động sản có giá trị từ 25.000 đô la trở xuống. Chỉ riêng điều đó đă được dự kiến sẽ cắt giảm một nửa số lượng bất động sản được nhắm mục tiêu.
Massachusetts cũng thực hiện những thay đổi khác, bao gồm cho phép những người thừa kế giữ ít nhất 50.000 đô la tài sản thừa kế nếu thu nhập của họ thấp hơn 400% mức nghèo liên bang năm 2022, hoặc khoảng 54.000 đô la cho một người.
Trước những thay đổi này, Massachusetts đă báo cáo hơn 83 triệu đô la thu hồi tài sản Medicaid vào năm 2019, nhiều hơn bất kỳ tiểu bang nào khác, theo báo cáo của MACPAC.
Những người ủng hộ các chương tŕnh thu hồi tài sản nói rằng họ cung cấp một biện pháp bảo vệ quan trọng chống lại việc lạm dụng Medicaid.
Mark Warshawsky, một nhà kinh tế của Viện Doanh nghiệp Mỹ bảo thủ, lập luận rằng các tiểu bang khác nên làm theo sự dẫn dắt của Iowa trong việc tích cực thu hồi tiền từ các bất động sản.
Warshawsky cho biết nhiều tiểu bang khác loại trừ các tài sản nên là tṛ chơi công bằng để phục hồi, bao gồm các tài khoản hưu trí được miễn thuế, chẳng hạn như 401(k)s. Ông nói, những tài khoản đó chiếm phần lớn tài sản của nhiều người cao niên và mọi người nên khai thác số dư để chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe trước khi dựa vào Medicaid.
Warshawsky nói rằng Medicaid được dự định là một mạng lưới an toàn cho những người Mỹ có ít tiền. “Đó là bản chất tuyệt đối của chương tŕnh,” ông nói. “Medicaid là phúc lợi.”
Ông nói, mọi người không thể che giấu sự giàu có của họ để đủ điều kiện. Thay vào đó, họ nên được khuyến khích tiết kiệm cho khả năng họ sẽ cần được chăm sóc lâu dài hoặc mua bảo hiểm để giúp trang trải các chi phí. Bảo hiểm như vậy có thể tốn kém và có những cảnh báo khiến người tiêu dùng không được bảo vệ, v́ vậy hầu hết mọi người từ chối mua nó . Warshawsky nói rằng đó có thể là do mọi người cho rằng Medicaid sẽ bảo lănh cho họ nếu cần.
Eric Einhart, một luật sư ở New York và là thành viên hội đồng của Học viện Luật sư Người cao tuổi Quốc gia, cho biết Medicaid là chương tŕnh lớn duy nhất của chính phủ t́m kiếm sự hoàn trả từ các di sản cho các khoản trợ cấp được trả đúng.
Medicare, chương tŕnh sức khỏe khổng lồ của liên bang dành cho người cao niên, bảo hiểm cho hầu hết mọi người từ 65 tuổi trở lên, bất kể họ có bao nhiêu tiền. Nó không t́m kiếm sự hoàn trả từ bất động sản.
Einhart nói: “Có sự phân biệt đối xử với cái mà tôi gọi là ‘loại bệnh không phù hợp’. Medicare có thể chi hàng trăm ngh́n đô la cho việc điều trị tại bệnh viện cho một người mắc bệnh tim nghiêm trọng hoặc ung thư và không có đại diện chính phủ nào cố gắng thu lại số tiền từ tài sản của người đó. Nhưng những người mắc các bệnh khác, chẳng hạn như chứng sa sút trí tuệ, thường cần được chăm sóc tại viện dưỡng lăo kéo dài mà Medicare sẽ không chi trả. Nhiều bệnh nhân như vậy kết thúc với Medicaid và tài sản của họ được lập hóa đơn.
Vào một buổi chiều gần đây, Henry Ruhl và con gái ngồi bên bàn ăn trong bếp của ông ở Iowa, xem lại các giấy tờ và tự hỏi mọi việc sẽ diễn ra như thế nào.
Gia đ́nh cảm thấy an ủi phần nào khi biết rằng hóa đơn thanh toán chi phí Medicaid của Fran Ruhl sẽ được hoăn lại chừng nào chồng cô c̣n sống. Ông ấy sẽ không bị đuổi ra khỏi nhà. Và ông ấy biết rằng một nửa tài sản của vợ anh ấy sẽ không cộng vào bất cứ thứ ǵ gần 226.611,35 đô la mà chính phủ nói rằng họ đă chi cho việc chăm sóc vợ của ông. Việt Linh
